Procédé et technique d’allongement :

L’allongement pour les personnes de petite taille normalement proportionnées (non dysplasiques) requiert une stratégie d’allongement différente de celle employée pour des patients atteints de dysplasie et disproportionnés (nanisme). La plupart des patients ayant une petite taille constitutionnelle ou une taille en dessous de la normale nécessitent des allongements modestes comparé à l’allongement extrême qu’il convient de mettre en œuvre pour des patients ayant un nanisme.

Lorsqu’on observe la répartition des tailles dans la population, on prend en compte la courbe normale. On répartit la population en fonction d’une moyenne. On considère comme normale une taille de plus ou moins 3 cm d’écart par rapport à la moyenne. Un individu de taille inférieure à 3 cm par rapport à la moyenne chez des personnes qui n’ont pas de problème médical particulier tel que le nanisme ou un déficit en hormone de croissance est considéré comme ayant une petite taille constitutionnelle. La limite inférieure de la taille prétendue « normale » pour un homme de type caucasien est de 1,66m et de 1,53m pour une femme. (Ces informations ont été extraites d’un article publié par le Dr John Herzenberg, des USA).

Percentile	SD	Height Women (in)	Height Women (cm)	Height Men (in)	Height Men (cm)
95	+3	68.5	174	74	188
90	+2	67.5	171	73	185
75	+1	66	167	71.5	181
50	Mean	64.5	163	69.5	176
25	-1	63	160	68	172.5
10	-2	61.5	156	66.5	169
5	-3	60	153	65	166

Les patients qui ont une petite taille constitutionnelle ou une taille inférieure à la moyenne ne sont pas traités avant d’avoir terminé leur croissance. Ils n’ont en général pas de malformations des os.

Nous préférons l’utilisation du fixateur circulaire (Ilizarov ou fixateur Taylor Spatial frame assisté par un logiciel informatique). Ceci parce qu’avec l’utilisation du fixateur circulaire dans notre technique de stabilité optimale, on peut réellement parler du plus haut taux de succès sans problèmes ou complications chez plus de 1000 patients qui ont été opérés entre 1996 et 2006. Ainsi est-ce la méthode la plus fiable selon les publications scientifiques. De nombreuses méthodes nouvelles sont désormais disponibles, mais elles ne sont pas toutes encore complètement éprouvées, et la recherche scientifique a mentionné des complications parmi lesquelles on peut inclure l’allongement par la méthode du clou interne et les clous d’allongement entièrement implantables (ISKD, Albizzia et Fitbone).

L’objectif habituel d’allongement pour la plupart des patients ayant une taille en dessous de la normale est de 5 à 7,5 cm. Au-delà de ce gain, la procédure d’allongement ne pourrait pas se réaliser en toute sécurité sur les deux segments de membre. Pour un allongement plus important, il convient de renouveler le processus sur une seconde paire de segments osseux. La stratégie habituelle consiste à allonger les deux tibias en même temps (ainsi que les péronés) de 5 à 7,5 cm. Si un second allongement est souhaité, les deux fémurs seront alors allongés à leur tour d’autant de cm. La plupart des patients ne désirent pas allonger leurs fémurs en raison de la durée supplémentaire du traitement et du coût qui se trouve ainsi multiplié par deux. De plus, faire trop d’allongement au niveau des membres inférieurs chez une personne normalement constituée pourrait entraîner une disproportion. Jusqu’à 7,5 cm d’allongement, aucune disproportion n’est engendrée, au-delà oui.

Durée de rétablissement.

On peut partir du principe que l’allongement va prendre à peu près 1 mois pour chaque 2,5 cm. La phase d’allongement commence au moins une semaine après la chirurgie. Par conséquent, il faut compter 2 à 3 mois pour un allongement de 5 à 7,5 cm. Il faut ensuite attendre que les nouveaux os soient complètement consolidés pour retirer les fixateurs, ce qui prend quelques mois supplémentaires (la durée dépend de multiples facteurs dont le nombre de cm allongés). En règle générale, il faut compter approximativement 6 mois pour un gain de 6 cm.Pour certains patients, 5 mois suffiront alors que pour d’autres il faudra compter jusqu’à 7 mois. Ma nouvelle technique, basée sur une stabilité maximale, permet de prendre appui très tôt. A la fin de l’allongement, les fixateurs externes sont enlevés sans qu’il soit besoin de procéder à une nouvelle chirurgie. La plupart des patients commencent à prendre appui dès le 2ème jour après l’opération. La kinésithérapie s’effectue de manière continue, principalement pour préserver la pleine mobilité de la cheville et renforcer la force du pied. Il est recommandé de pratiquer des exercices quotidiens pour maintenir la mobilité de la cheville, ceci afin de toujours garder à la cheville une flexion de 90 degrés (au minimum).

Dans beaucoup de centres d’allongement des membres à travers le monde, y compris aux USA, la marche ou l’appui ne sont généralement pas permis après l’opération. Les patients doivent rester en chaise roulante pour une durée d’au moins 4 mois après l’opération. Il s’ensuit alors un très dur programme de kinésithérapie pour retrouver les muscles perdus ! J’ai fait des séjours d’étude dans les meilleurs centres d’allongement des membres incluant les USA, l’Italie et la Russie. J’ai beaucoup appris du Dr Catagni en Italie, du Dr Herzenberg et du Dr Paley à Baltimore, ainsi qu’à l’institut Ilizarov à Kurgan et j’ai développé à la suite de cela ma propre technique d’application des fixateurs circulaires, technique qui accroît la stabilité des fixateurs et qui minimise les complications inhérentes à la fixation externe, comme les infections des broches qui avoisinent presque les 0%. Dans ces conditions, j’autorise mes patients à prendre appui et à marcher à partir du 2ème jour après l’opération. Du fait que mes patients commencent à marcher tôt, ils ne perdent pas leurs muscles et n’ont pas besoin de suivre un programme de kinésithérapie très dur par la suite.

Le coût d’un allongement :

Nous pouvons préparer un devis pour l’évaluation, l’intervention, l’anesthésie, les radiographies, l’hôpital et la kinésithérapie. Ce devis doit être payé à l’avance. Le coût total s’élève approximativement à 20,000 $ pour une intervention bi-tibiale ou bi-fémorale. Ce montant inclut tous les soins pour un séjour de 3 mois au Caire.

Hôpital et hébergement :

Le patient reste à l’hôpital la première semaine qui suit l’intervention. Le séjour inclut 3 repas par jour. L’hôpital est un centre très bien équipé, à la pointe de la modernité, situé à proximité de l’aéroport international du Caire.Le patient séjourne dans une chambre double climatisée avec télévision, toilettes et douche. Si le patient désire une chambre privée, il lui faudra payer 500 US $ pour la semaine d’hospitalisation. Ensuite, le patient est transféré dans un luxueux appartement meublé bénéficiant de tout le confort nécessaire à son séjour, télévision, satellite, connexion internet ADSL… Pendant son séjour, le patient a seulement à sa charge le coût de sa nourriture qui est globalement le même que dans toutes les villes européennes ou américaines avec une très bonne qualité. Pour le budget nourriture, il ne faut pas compter plus de 200 US $ par mois, avec la possibilité de commander par téléphone ou par internet dans des restaurants divers et variés : MacDonald’s, Burger King, Hardees, Pizza Hut, Papa Jhones, KFC et de nombreux autres très bons restaurants locaux. De plus, la gouvernante peut préparer des plats selon les goûts des patients. Le prix comprend également les médicaments, l’appareillage (homologation FDA, fixateurs conformes aux normes CE) et les broches. Nous utilisons les broches les meilleures et les plus chères qui soient disponibles sur le marché médical. Ce type de broche au revêtement HA (hydroxyapatite) réduit le risque de desserrage des vis, les risques infectieux (le taux de risque avoisine les 0%).

Nous vous invitons à aller consulter le site : www.orthofix.com pour avoir de plus amples précisions à ce sujet.Tous les appareillages que nous utilisons sont homologués CE et/ou FDA. Ce qui signifie que la compagnie qui fabrique les fixateurs traite avec les USA et l’Europe. Nous n’utilisons jamais de matériel fabriqué localement ou venant de n’importe où et ne comportant pas la norme CE ou FDA. De nombreux centres d’allongement des membres partout dans le monde utilisent du matériel à bas coût, de provenance locale et ne répondant pas aux exigences CE ou FDA. Il va sans dire que ce type de fixateurs à bon marché peut affecter les résultats. Notre politique n’est pas d’acquérir du matériel à bas prix au détriment de la qualité. La qualité de notre travail et les résultats que nous obtenons, de même que le matériel que nous utilisons s’alignent au même niveau que les centres des Etats-Unis et de l’Europe de l’Ouest, à l’exclusion des autres centres de par le monde qui proposent des opérations plus onéreuses tout en utilisant des matériaux à bon marché. Même si les résultats de certains autres centres sont satisfaisants, il n’en reste pas moins que le patient ignore ce que sera le devenir de son corps lorsque celui-ci aura été sur une longue période en contact avec du métal de mauvaise qualité qui pourrait passer dans le sang et occasionner de futurs problèmes. Le plus important reste la technique associée à la qualité des broches. J’utilise personnellement les broches d’Orthofix avec un revêtement HA depuis 1998, car elles donnent un résultat vraiment plus probant qu’auparavant.

Modalités de paiement.

Le paiement s’effectue soit en liquide, soit au moyen de Travellers chèques (au nom de votre médecin), soit par virement bancaire. Le système de santé n’est pas le même qu’aux Etats-Unis ou qu’en Europe. Ici en Egypte, c’est votre praticien qui est responsable de vous financièrement. Il n’y a pas d’accord entre le patient et l’hôpital, mais entre le patient et le médecin, et entre le médecin et l’hôpital. Ce système est très frustrant pour les médecins d’ici car ils doivent payer les frais hospitaliers, la compagnie qui fournit le matériel et les broches, et également tous les autres frais nécessaires au traitement, soins infirmiers, anesthésie… Ici, le praticien est responsable de tout.

Suivi

La douleur est variable d’une personne à l’autre. Néanmoins, 90% des patients n’ont pas de réelle douleur 3 jours après l’opération ni pendant la phase d’allongement. Durant les 3 premiers jours post-opératoires, la douleur est généralement bien maîtrisée par des doses régulières de Bethedine ou de Morphine. Le patient ne devrait pas ressentir de douleur après l’intervention grâce à la mise en place d’un traitement antalgique. Il est préconisé de faire passer en continu des doses de marcaïne ou de xylocaïne (anesthésiques locaux) par voie intraveineuse pendant les 3 jours qui suivent l’opération, lorsque le patient a bénéficié d’une anesthésie sous épidurale pendant l’intervention. On utilise pour cela une seringue électrique spécialement adaptée à cet usage, afin d’assurer le confort du patient après l’opération et dans ses suites. En revanche, les anti-inflammatoires (Voltarène, Brufène…) ne sont pas autorisés après l’intervention, car ils nuisent à la bonne qualité de la régénération osseuse. La formation du nouvel os passe par un processus inflammatoire ! Il est donc contre-indiqué d’entraver ce processus en faisant usage d’anti-inflammatoires ! Bien qu’il s’agisse d’une intervention à visée esthétique, beaucoup de personnes la sollicitent pour des raisons psychologiques. Elle est en lien étroit avec l’image corporelle. Notre expérience de l’état psychique des patients après l’allongement (comparé à ce qu’il était avant) nous a convaincu que, dans la majorité des cas, l’allongement de la stature soulage, voire élimine la névrose de ces mêmes patients avant l’intervention. Cette névrose est entretenue par leur désir d’être plus grands. Ceci étant établi, il nous restait à fixer une limite arbitraire de taille maximum pour laquelle nous jugions opportun de proposer cette intervention. Il faut reconnaître que nous sommes sollicités par des personnes qui sont déprimées par la perception qu’elles ont de leur petite taille, indépendamment de leur taille effective.

Autres techniques d’allongement

Différentes méthodes d’allongement sont disponibles. Ainsi que nous l’avons mentionné, nous préférons les méthodes de fixation externe comme le fixateur circulaire Ilizarov, le fixateur Taylor Spatial pour les tibias, et l’Orthofix pour les fémurs, en raison des taux de réussite très élevés (qui sont de l’ordre de 100% pour nos patients). D’autres nouveaux types d’appareillages sont cependant disponibles, comme l’ISKD (appareillage interne) ou l’Orthofix par la méthode interne, mais il faut savoir que ces techniques ne permettent pas un allongement de plus de 5 cm maximum. Le coût de ces méthodes est beaucoup plus élevé et le patient doit être informé des inconvénients ou complications qu’elles peuvent engendrer et savoir comment les éviter.

Le coût total pour un appareillage interne de type ISKD est de 24000 US $ pour un allongement bilatéral. Il faut déjà compter 7500 US $ rien que pour l’achat d’un ISKB. Force est de constater que 24000US $ représente un gros investissement pour ceux qui souhaitent recourir à cette méthode.

Dr. Yasser Elbatrawy
Centre international pour l’allongement des membres et la chirurgie reconstructrice, Le Caire (CICLLR)