Informazioni ai pazienti sull’allungamento estetico

Piani e tecniche dell’allungamento

L’allungamento di statura nelle persone che hanno bassa statura ma che non soffrono di displasia, nanismo, richiede un piano diverso di quello fatto ai pazienti con proporzioni disarmoniche o displasia. La maggior parte dei pazienti di bassa statura costituzionale o che hanno una bassa statura normale hanno bisogno appena di un piccolo allungamento rispetto all’allungamento estremo che si attua nel caso del nanismo.

Valutando la statura della popolazione, prendiamo in considerazione la curvatura normale della campana. Dividiamo le persone per la distribuzione intorno alla media. La statura normale è considerata più o meno 3 deviazione standard (SD) della media. La statura, che rimane sotto 3 SD della media, in persone che non soffrono di una condizione patologica, come il nanismo o una alterazione ormonale, è considerata una statura bassa costituzionale. Il limite più basso di questa statura normale per gli uomini caucasici è di 5’55” pollici (166 cm) e per le donne è di 5’0” pollici (153 cm). (Queste informazioni vengono citate in un articolo pubblicato dal Dr. John Herzenbreg degli EE.UU.).

Percentile	SD	Height Women (in)	Height Women (cm)	Height Men (in)	Height Men (cm)
95	+3	68.5	174	74	188
90	+2	67.5	171	73	185
75	+1	66	167	71.5	181
50	Mean	64.5	163	69.5	176
25	-1	63	160	68	172.5
10	-2	61.5	156	66.5	169
5	-3	60	153	65	166

Pazienti con una statura bassa costituzionale o con una statura bassa normale non vengono trattati fino a che non abbiano completato la fase di crescita. Di solito questi pazienti non presentano problemi di deformità ossea.

Preferiamo realizzare allungamenti utilizzando un fissatore ad anello (llizarov o Taylor Spatial Frame con l’aiuto di un software). Questo perché quando usiamo un anello fissatore con le nostre tecniche di massima stabilità arriviamo ad un percentuale di successo maggiore , senza problemi o complicazioni, già applicato in più di 1000 pazienti tra 1996 a 2006. Secondo le pubblicazioni scientifiche questo è il metodo più sicuro. Sono disponibili molti altri metodi, però di tutti quanti manca uno sviluppo completo, visto che le pubblicazioni scientifiche riferiscono della esistenza di complicazioni con il loro utilizzo .

Questi includono il LON o (Allungamento con il metodo dei chiodi) e l’impianto completo dei chiodi per l’allungamento (ISKD, Albizzia and fitbone).Spesso per la maggioranza dei pazienti che hanno una statura bassa normale il livello di allungamento della statura desiderato è di 2 a 3 pollici (5 a 7,5 cm). Non si possono ottenere con sicurezza più centimetri di allungamento nello stesso paio di ossa nello stesso processo di allungamento. Per arrivare ad un allungamento più esteso e necessario ripetere il processo in un secondo paio di ossa Il piano generale è allungare tutte due le tibie (incluso il perone) di 2 o 3 pollici. Se è necessario fare un secondo allungamento, allora si allungano i due femori nella stessa misura. Molti pazienti non scelgono di allungare il femore a causa del tempo di recupero sommato al doppio delle spese. Oltre a questo, allungare troppo gli arti inferiori in persone con proporzioni normali di statura le porterà ad una sproporzione. Un allungamento fino a 3 pollici non produce una sproporzione evidente.

Durata del recupero

La previsione è più o meno di un mese per ogni pollice (2,5 cm) di allungamento. L’allungamento inizia solo una settimana dopo la chirurgia. Quindi, 2 o 3 pollici di allungamento richiedono dai 2 ai 3 mesi. Allora dobbiamo aspettare fino a che il nuovo l’osso formato si sia consolidato completamente prima della rimozione dell’apparecchio. Per questo ci vogliono pochi mesi (la durata dipende da molti fattori, tra i quali, di quanti centimetri sono state allungati). Generalmente, 6 centimetri richiedono più o meno 6 mesi. Ci sono dei pazienti che necessitano di 5 mesi e altri fino a 7 . Quando si utilizza la mia tecnica di massima stabilità, si possono caricare pesi a poca distanza dall’intervento. Alla fine dell’allungamento il fissatore esterno è rimosso senza bisogno di fare un altro intervento . La maggior parte dei pazienti iniziano il caricamento di peso già nel secondo giorno dopo l’intervento . La fisioterapia continua, nella maggior parte delle volte, per mantener il movimento completo della caviglia e la forza di spingere il piede. Gli esercizi giornalieri sono consigliati dopo il processo per il movimento della caviglia. Cioè, per mantener la caviglia con la capacità di flettere in direzione dorsale “dorsiflex” fino a 90 gradi, come minimo.

Generalmente, in molti centri per l’allungamento degli arti in tutto il mondo, incluso EE.UU., non è permesso ai pazienti di camminare o di sollevare pesi dopo l’intervento . Il paziente deve utilizzare una sedia a rotelle per almeno 4 mesi, per poi iniziare con un programma molto impegnativo di fisioterapia con la finalità di ricuperare i muscoli persi. Avendo ottenuto 3 borse di ricerca nei migliori centro di allungamento del mondo, incluso gli EE.UU., Italia e Russia, ho imparato molto con il Dr. Catagni in Italia, Dr. Herzenberg e Dr. Paley in Baltomire, così come nel Istituto di llizarov, in Kurgan. Ho sviluppato la mia propria tecnica nell’ applicare il fissatore dell’anello che aumentò la stabilità degli apparecchi e ha ridotto le complicazioni comuni in decorrenza del fissatore esterno, come l’infezione in conseguenza dei chiodi, per casi 0%. Così, permetto ai miei pazienti di caricare s peso e camminar dal secondo giorno dopo l’intervento . Per cominciare a camminar presto il mio paziente riduce la pressione dei muscoli delle gambe e così più tardi non avrà la necessità di fare un programma impegnativo di fisioterapia.

Costo dell’allungamento

Possiamo stimare un anticipo preventivo di spesa che include chirurgia, anestesia, radiografia, ospedale e fisioterapia. Questo anticipo preliminare deve essere pagato prima dell’intervento .La stima media dei costi totali può arrivare a una cifra di 20,000 $ per l’allungamento di un paio di ossa. Questo include tutto fino a 3 mesi di permanenza nel Cairo.

Ospedale e alloggio

La prima settimana dopo l’intervento il paziente rimarrà nell’ospedale. Questo include 3 pasti al giorno. L’ospedale è molto moderno e possiede un centro medico molto bene attrezzato localizzato nel Cairo, vicino all’aeroporto internazionale. Il paziente alloggerà in una camera doppia con aria condizionata, TV, bagno e doccia.Se il paziente preferisce rimanere in una camera singola deve pagare un supplemento di 500 US$ per ogni settimana di permanenza nell’ospedale. Dopo le prime settimane il paziente si trasferirà in un appartamento lussuosamente arredato, con tutte le comodità e i servizi necessari al suo ricupero. E’ incluso nei servizi la connessione veloce internet (linea ADSL), canale satellitare, ecc. Durante la sua permanenza nell’appartamento il paziente pagherà solamente il costo dell’alimentazione che sceglie . Il costo dell’alimentazione nel Cairo è 25% in meno del prezzo dello stesso alimento in qualsiasi città europea o nord americana, anche se sia nutritiva e servita dai ristoranti di alta qualità. Il suo costo non suparerà i 200 US$ al mese anche ordinando vari piatti nei ristoranti della zona, tramite telefono o tramite internet dove vi è accesso a tutti i siti dei ristoranti locali. Sono disponbili tutti i tipi di ristoranti: MacDonald’s, Burger King, Hardees, Pizza Hut, Papa Jhones, KFC e molti altri piatti della cucina locale. La persona incaricata di seguire il paziente potrà cucinare qualsiasi tipo di piatto che il paziente desidera.

Il paziente alloggerà in una camera doppia con aria condizionata, TV, bagno e doccia.Se il paziente preferisce rimanere in una camera singola deve pagare un supplemento di 500 US$ per ogni settimana di permanenza nell’ospedale. Dopo le prime settimane il paziente si trasferirà in un appartamento lussuosamente arredato, con tutte le comodità e i servizi necessari al suo ricupero. E’ incluso nei servizi la connessione veloce internet (linea ADSL), canale satellitare, ecc. Durante la sua permanenza nell’appartamento il paziente pagherà solamente il costo dell’alimentazione che sceglie . Il costo dell’alimentazione nel Cairo è 25% in meno del prezzo dello stesso alimento in qualsiasi città europea o nord americana, anche se sia nutritiva e servita dai ristoranti di alta qualità. Il suo costo non suparerà i 200 US$ al mese anche ordinando vari piatti nei ristoranti della zona, tramite telefono o tramite internet dove vi è accesso a tutti i siti dei ristoranti locali. Sono disponbili tutti i tipi di ristoranti: MacDonald’s, Burger King, Hardees, Pizza Hut, Papa Jhones, KFC e molti altri piatti della cucina locale. La persona incaricata di seguire il paziente potrà cucinare qualsiasi tipo di piatto che il paziente desidera.

Il costo include anche l’uso di apparecchiatura originale (approvata da FDA o certificata da CE). Le placche e i chiodi che utilizziamo sono i migliori e più costosi del mercato medico. Sono i chiodi di Orthofix, coperti da HA. Per favore, aprite il sito web: www.orthofix.com per vedere più informazioni. Questo tipo di chiodo riduce la possibilità di allargamenti o infezioni a 0%. Tutti i tipi di apparecchi che utilizziamo devono essere marcati da CE (Comunità Europea) e/o FDA (Dipartimento di Controllo dei Alimenti e Medicinale degli EE.UU.). Questo significa che la fabbrica che li produce li vende agli ospedali negli EE.UU. e Europa. Decisamente non abbiamo mai utilizzato dei materiali prodotti localmente o che non abbiano il timbro della CE o FDA. Molti altri centri di allungamento degli altri nel mondo utilizzano apparecchi a basso costo, prodotti nella propria località o non approvati per la CE o FDA. Un apparecchio più economico può condizionare i risultati. Non è conveniente offrire un costo più basso rischiando la qualità dei materiali o dei servizi offerti. La qualità e i risultati del nostro lavoro può essere confrontati soltanto con quelli sviluppati e offerti negli EE.UU. e Europa Occidentale. Non possono essere confrontati con quelli definiti in varie parti del mondo dove si offrono opzioni di costo più alte utilizzando materiali di costi più basso. Anche se qualche centro ottiene dei risultati finali accettabili, senza dubbio, il paziente non potrà sapere che cosa accadrà in futuro come conseguenza dell’utilizzo di un metallo di bassa qualità che viene introdotto nel suo corpo. Quello che potrebbe succedere è che questo materiale potrebbe essere assorbito dal sangue e generare problemi futuri.

Metodo di pagamento

Come metodo di pagamento è accettato il contante o in travel check intestati al medico. E’ anche accettato il pagamento tramite bonifico bancario. Il sistema di pagamento sanitario in Egitto è diverso a quello degli EE.UU. o Europa. In Egitto è il medico a sostenere le spese per il paziente , non c’è pagamento diretto tra paziente e Ospedale. Il pagamento avviene da paziente a medico e tra quest’ultimo e l’ospedale. Pertanto è il medico che deve pagare l’ospedale, i fornitori della attrezzature ed il personale che interviene come le infermiere, il medico anestesista, ecc. Qui il medico è il responsabile di tutto.

Convalescenza

La sensazione di dolore puo varirare da paziente a paziente. 90% dei pazienti non sentono dolori significativi dopo 3 giorni dall’intervento o dopo il processo di allungamento. Durante i 3 primi giorni dopo l’intervento , lo specialista controlla il dolore con dosi di Bethedine o Morfina. Il paziente non dovrebbe sentire dolore in qualsiasi momento dopo l’intervento mediante l’uso dei medicinali contro il dolore. Dopo l’intervento preferiamo iniettare delle dosi continue e regolari di marcain ou xylocaina (anestesia) dentro del catetere epidurale. Nei prossimi 3 giorni dopo l’operazione il sistema è ripetuto utilizzando una speciale siringa elettrica. Questo garantisce l’assenza di dolori dopo l’operazione. Dopo l’intervento non è permesso al paziente utilizzare delle normali medicine contro il dolore antiinfiammatorie come Voltaren, Brufen, ecc, perché condizionano la qualità della formazione del nuovo osso. Questo perché la formazione del nuovo osso è un processo infamatorio e queste medicine sono anti-infiammatori .

Anche se l’intervento è considerato estetico, riconosciamo che la maggior parte delle persone che cercano questo tipo di interventi lo fanno per ragioni sociologiche, legate alla propria immagine individuale . I nostri test psicologici fatti dopo l’allungamento confrontati con quelli fatti prima ci convincono che nella maggior parte dei casi l’allungamento di statura riduce la nevrosi che i pazienti possono avere prima dell’intervento. Queste neurosi sono conseguenzae di uno desiderio di essere più alti. Dovuto a tali fatti, siamo stati obbligati a mettere un limite arbitrario all’altezza massima che possiamo offrire. Per cortesia, considerate che normalmente si mettono in contatto con noi persone angosciate perché hanno una bassa statura, indipendente della sua statura costituzionale.

Altre tecniche di allungamento

Sono disponibile vari metodi di allungamento. Come citato anteriormente preferiamo il metodo della fissazione esterna, come il fissatore di anello di Ilizarov, o Taylor Spatial Frame(TSF) per le gambe e l’apparecchio di Ortofix di LRS per la coscia. Questo è dovuto all’alto percentuale di successo che abbiamo ottenuto ( che è arrivato a 100% nei nostri pazienti). Senza dubbio, sono disponibili degli altri nuovi apparecchi per l’allungamento come ISKD o Orthofix (metodo interno de allungamento). Questo permette un massimo di 5 centimetri di allungamento e il suo costo è più alto e il paziente deve essere completamente informati sui vantaggi svantaggi, le complicazioni di questo nuovo apparecchio e come evitarle.

Il costo totale per il ISKD arriva a 24.000 US$ per l’applicazione bilaterale; Il prezzo standard per acquistare un ISKD di una fabbrica è solamente 7.500 US$. Vediamo che il prezzo di 24.000 US$ è un prezzo alto per chi desidera applicare ISKD.

Dr. Yasser Elbatrawy
Centro Internazionale del Cairo per l’Allungamento degli Arti e Interventi di Ricostruzione (CICLLR)
E-mail : yasser@elbatrawy.com