Informações aos pacientes sobre o alongamento estético

Planos e técnicas de alongamento

O alongamento de estatura nas pessoas que têm baixa estatura, mas que não sofrem de displasia, nanismo, requer um plano diferente daquele feito para os pacientes com proporções desarmônicas ou displasia. A maioria dos pacientes de baixa estatura constitucional, ouseja, baixa estatura normal, precisa apenas de um pequeno alongamento em respeito ao alongamento extremo, como no caso de nanismo.

Ao avaliar a estatura da população, consideramos a curvatura normal do sino. Dividimos as pessoas pela distribuição em torno a média. A estatura normal é considerada mais ou menos 3 desvio padrão (SD) da média. A estatura que fica abaixo de 3 SD da média de pessoas que não sofrem uma condição médica, tal como nanismo ou aumento de hormônios, é considerada uma estatura baixa constitucional.O limite mais baixo desta estatura normal para os homens caucásicos é de 5’55” polegadas (166 cm) e para as mulheres é de 5’0” polegadas (153 cm). (Estas informações foram citadas em um artigo publicado pelo Dr. John Herzenbreg dos EE.UU.).

Percentile	SD	Height Women (in)	Height Women (cm)	Height Men (in)	Height Men (cm)
95	+3	68.5	174	74	188
90	+2	67.5	171	73	185
75	+1	66	167	71.5	181
50	Mean	64.5	163	69.5	176
25	-1	63	160	68	172.5
10	-2	61.5	156	66.5	169
5	-3	60	153	65	166

Pacientes com uma baixa estatura constitucional ou baixa estatura normal não são tratados até que tenham completado o crescimento. Geralmente esses pacientes não têm problema de deformações nos ossos.

Preferimos realizar alongamentos utilizando um fixador de anel (llizarov ou Taylor Spatial Frame com a ajuda de um software). Isso porque quando usamos um anel fixador em nossas técnicas de máxima estabilidade conseguimos um percentual de sucesso mais alto sem problemas ou complicações, e já implementamos em mais de 1000 pacientes de 1996 a 2006. Segundo as publicações científicas este é o método mais seguro. Estão disponíveis muitos outros novos métodos, mas ainda falta em todos um desenvolvimento completo visto que as publicações científicas mencionam a existência de algumas complicações com esses novos métodos.Isso inclui o LON ou (Alongamento com o método dos pinos) e a implantação completa de pinos para o alongamento (ISKD, Albizzia and fitbone).Geralmente, a quantidade desejada de alongamento de estatura para a maioria dos pacientes que têm estaturas baixa normal é de 2 a 3 polegadas (5 a 7,5 cm). Não se pode alongar duas vezes com segurança um mesmo par de ossos no mesmo processo de alongamento. Para alcançar mais alongamento se requer a repetição do processo em um segundo par de ossos.

O plano geral é alongar ambas as tíbias (incluído o perônio) 2 a 3 polegadas. Se necessitar fazer um segundo alongamento, então se alonga os dois fêmur no mesmo tamanho. Muitos pacientes não escolhem alongar o fêmur por causa do tempo mais longo de recuperação somado ao dobro dos gastos. Além disso, fazer um alongamento demasiado dos membros inferiores em pessoas com propoções normais de estatura pode levar à desproporção. Até 3 polegadas de alongamento não produz uma desproporção evidente.

Duração da recuperação

A previsão é de um mês aproximadamente para cada polegada (2,5 cm) de alongamento. O alongamento só começa uma semana depois da cirurgia. Portanto, 2 a 3 polegadas de alongamento levam de 2 a 3 meses. Então temos que esperar até que os ossos novamente formados sejam consolidados completamente antes da remoção do aparelho. Isso leva poucos meses (a duração depende de muitos fatores, entre os quais, quantos centímetros foram alongados). Geralmente, 6 centímetros leva aproximadamente 6 meses. Em alguns pacientes leva 5 meses e em outros até 7 meses. Quando se usa minha nova técnica de máxima estabilidade, o suportamento de peso é permitido muito cedo depois da cirurgia. No fim do alongamento o fixador externo é removido sem necessidade de fazer outra cirurgia. A maioria dos pacientes começam o suportamento de peso no segundo dia após da cirurgia. A fisioterapia continua na maior parte das vezes para manter um movimento completo do tornozelo e a força de empurrar o pé. Os exercícios diários são recomendados depois da cirurgia para o movimento do tornozelo, isto é, para manter o tornozelo sempre com a capacidade de flexionar em direção dorsal “dorsoflex”até 90 graus, no mínimo.

Geralmente, em muitos centros para o alongamento de membros em todo o mundo, incluído os EE.UU., não é permitido ao paciente andar e nem carregar pesos depois da operação. O paciente tem que utilizar uma cadeira de rodas por pelo menos 4 meses depois da cirurgia para depois começar um programa muito duro de fisioterapia com o a finalidade de recuperar os músculos perdidos. Como tive 3 bolsas de pesquisa nos melhores centros de alongamento de membros do mundo, incluído os EE.UU., Itália e Rússia, aprendi muito com o Dr. Catagni na Itália, Dr. Herzenberg e Dr. Paley em Baltomire, assim como no Instituto de llizarov, em Kurgan. Desenvolvi minha própria técnica em aplicar o fixador de anel que aumentou a estabilidade dos aparelhos e diminuiu as complicações comuns com a fixação externa, como a infecção em consequência dos pinos, para casos 0%. Dessa maneira, permito aos meus pacientes suportar peso e andar a partir do segundo dia depois da operação. Por começar a andar cedo, o meu paciente não reduz a pressão dos músculos das pernas e assim não terá necessidade de fazer um programa intenso de fisioterapia mais tarde.

Custo do alongamento

Podemos estimar um custo preliminar incluindo os custos da cirurgia, anestesia, radiografia, hospital e fisioterapia. Este custo preliminar deve ser pago anteriormente à cirurgia.
A previsão média da totalidade dos custos pode alcançar uma cifra de 20,000 $ para o alongamento de um par de ossos. Isso inclui tudo até 3 meses de permanência no Cairo.

Hospital e Alojamento

A primeira semana depois da operação o paciente fica alojado no hospital. Isso inclui 3 refeições ao dia. O hospital é muito moderno e possui um centro médico bem equipado localizado no Cairo e perto do aeroporto internacional.O paciente aloja-se em uma quarto duplo, ar condicionado com televisão, banheiro e ducha.

Se o paciente quiser ficar em um quarto sozinho terá que pagar um acréscimo de 500 US$ por semana de permanência no hospital. Depois das primeiras semanas o paciente muda para um apartamento luxuosamente mobiliado, com todo o conforto e serviços que ele necessitará durante o período de recuperação. Estão incluídos nos serviços a conexão rápida à internet (linha ADSL), canal satelitar, etc. Durante a permanência no apartamento o paciente paga somente o custo da alimentação que preferir. O custo da alimentação no Cairo é de apenas 25% do preço do mesmo alimento em qualquer outra cidade européia ou norte-americana, ainda que seja nutritiva e servida por restaurantes de alta qualidade. Seu custo não excederá a 200 US$ por mês para pedir pratos variados nos restaurantes em torno, através do telefone ou pela internet, na qual estão disponíveis alguns sites web com acesso a todos os restaurantes locais. Todos os tipos de restaurantes estão disponíveis: MacDonald’s, Burger King, Hardees, Pizza Hut, Papa Jhones, KFC e muitos outras comidas locais deliciosas. Além do mais, o pessoa encarregada de cuidar do paciente pode cozinhar qualquer tipo de comida que ele deseje.

O custo inclui também o uso de aparelhos originais (aprovados pela FDA ou certificados pela CE). As hastes e pinos que utilizamos são as melhores e mais caras disponíveis no mercado médico. São os pinos de Orthofix, cobertos com HA. Por favor, abra o site web: www.orthofix.com para ver mais informações. Este tipo de pino diminui a possibilidade do alargamentos ou infecções a 0%. Todos os tipos de aparelhos que usamos devem ser marcados pela CE (Comunidade Européia) e/ou FDA (Departamento de Controle de Alimentos e Medicamentos dos EE.UU.). Isto significa que a fábrica que produz os aparelhos os vende aos hospitais nos EE.UU. e Europa. Nunca utilizamos materiais produzidos localmente ou que não tenham a marca da CE ou aprovados pela FDA. Muitos outros centros de alongamento de membros em todo o mundo utilizam aparelhos a baixo custo, produzidos na própria localidade ou não aprovados pela CE ou FDA. O tipo de aparelho mais econômico pode afetar os resultados.
Não nos convém oferecer um custo mais baixo às custas da qualidade dos materiais ou dos serviços oferecidos. A qualidade e o resultado do nosso trabalho pode ser comparado somente com aquele desenvolvido nos EE.UU. e Europa ocidental. Não se pode compará-los com aqueles desenvolvidos em várias parte do mundo onde se oferecem opções de custo mais altos para materiais de custo mais baixo. Ainda que alguns centros obtenham resultados finais aceitáveis, sem dúvida, o paciente não pode saber o que poderá ocorrer no futuro como consequência do uso de um metal da má qualidade que acaba de ser introduzido no seu corpo. O que ocorre é que este pode ser absorvido pelo sangue e produzir problemas futuros.

O mais importante é a técnica utilizada e a qualidade dos aparelhos. Pessoalmente, prefiro usar pinos de Orthofix cobertos com HA que contribuem na obtenção de resultados melhores que antes de 1998, quando começaram a ser usados.

Método de pagamento

O método de pagamento aceito é em dinheiro ou cheques de viagem em nome do médico. Aceita-se também pagamento mediante depósito bancário. O sistema no Egito é diferente ao dos EE.UU. ou da Europa. Aqui seu médico é responsável financeiramente por você. Não há acordo financeiro entre o paciente e o hospital, o acordo é entre o médico e o paciente de um lado e o médico e o hospital do outro. É uma situação embaraçante para os médicos porque somos nós que devemos pagar ao hospital e aos fornecedores dos aparelhos, como também às outras pessoas que participam do processo, como as enfermeiras, o médico anestesista, etc. Em resumo, aqui o médico é o responsável por tudo.

Acompanhamento

A sensação de dor é variável de uma pessoa a outra. 90% dos pacientes não sentem dores significativas após 3 dias da operação ou durante o processo de alongamento. Durante os 3 primeiros dias após da operação o especialista que monitora a dor dá doses de Bethedine ou Morfina para evitar a dor.O paciente não deve sentir dor em nenhum momento depois da cirurgia mediante o uso dos medicamentos contra a dor. Normalmente preferimos injetar doses contínuas e regulares de marcain ou xylocaína (anestesia) dentro do catétere epidural no momento em que o paciente toma a anestesia local epidural e pelos próximos três dias depois da operação utilizando uma especial seringa com uma bomba elétrica.Isto garante a ausência de dor depois da operação. Depois da cirurgia não é permitido utilizar medicamentos regulares contra as dores inflamatórias, como Voltaren, Brufen, etc, porque afetam a qualiddae da formação do novo osso. Isso porque a formação no novo osso é um processo inflamatório e esses medicamentos são anti-inflamatórios.

Ainda que esta cirurgia seja considerada estética, reconhecemos que a maioria das pessoas que busca esse tipo de cirurgia o fazem por razões sociológicas. Está obviamente relacionada com a imagem individual. Nosso teste psicológico depois do alongamento em comparação com aquele feito antes do alongamento nos convence de que na maioria dos casos o alongamneto de estatura alivia ou elimina as neuroses que o paciente podem ter antes de fazer a operação. Essas neuroses devem-se ao fato de que ele deseja ser mais alto. Devido a tais ocorrências, tivemos que dar um limite arbitrário à altura máxima que podemos oferecer. Levem em conta que normalmente entram em contato conosco individuos aflitos por terem uma estatura baixa, independente de sua altura constitucional.

Outras técnicas de alongamento

Estão disponíveis vários métodos para o alongamento. Como foi mencionado anteriormente, preferimos o método da fixação externa como o fixador de anel de llizarov, o Taylor Spatial Frame(TSF) para as pernas e o aparelho de Ortofix de LRS para as coxas. Isso é devido ao alto percentual de êxito que obtivemos (que alcançou 100% em nossos pacientes). Sem dúvida, estão disponíveis outros aparelhos novos para o alongamento como ISKD ou Orthofix (método interno de alongamento). Este permite 5 centímetros de alongamento no máximo, o custo é mais alto e o paciente tem que ser completamente orientado sobre as vantagens, as desvantagens, as complicações desse novo aparelho e como evitá-las.

O custo total para o ISKD alcança 24.000 US$ para a aplicação bilateral;O preço standard para comprar um ISKD de uma fábrica é somente 7.500 US$. Vemos que o preço de 24.000 US$ é um preço alto para os que desejam aplicar ISKD.

Dr. Yasser Elbatrawy
Centro Internacional do Cairo para o Alongamento de Membros e Cirurgias Reconstrutivas (CICLLR)