Информация для пациентов с косметическим удлинением конечностей

Стратегия и техника удлинения.

Увеличене роста невысоких людей с нормальнымит пропорциями тела, но не страдающих дисплазией (карликовостью), требует иной стратегии, чем удлинение конечностей пациентов с дисплазией и диспропорцией тела. Вбольшинстве случаев пациентам с нормальной конституцией, но невысоким ростом требуется лишь небольшое увеличение роста по сравнению с тем удлинением, которое необходимо пациентам, страдающим карликовостью.

При оценке средней высоты роста нации мы рассчитываем нормальную кривую. Мы определяем рост людей в значениях, приближённых к среднему. Нормальный рост человека допускает ± 3 единицы стандартного отклонения от средней величины. Рост ниже трёх единиц стандартного отклонения для лиц без медицинских диагнозов, вроде гигантизма или наоборот, карликовости, официально считается низким. Более низкий предел так называемой нормальной высоты для Кавказских мужчин составляет 5 '5" (166 см), для женщин - 5' 0" (153 см). (Данная информация взята из опубликованной статьи д-ра Джона Герценберга, США).

Percentile	SD	Height Women (in)	Height Women (cm)	Height Men (in)	Height Men (cm)
95	+3	68.5	174	74	188
90	+2	67.5	171	73	185
75	+1	66	167	71.5	181
50	Mean	64.5	163	69.5	176
25	-1	63	160	68	172.5
10	-2	61.5	156	66.5	169
5	-3	60	153	65	166

Пациентам с невысоким ростом или с нормальным низким ростом процедура удлинения не проводится до тех пор, пока процесс их роста полностью не завершится. Обычно у таких пациентов не наблюдается деформации костей.

Мы отдаем предпочтение использованию круглых фиксаторов (Илизарова или пространственная рама Тейлора под контролем программного обеспечения) .Поскольку при использовании круглых фиксаторов в нашей техники максимальной стабильности мы получили самый высокий процент успешности при отсутствии осложнений более чем у 1000 пациентов, с которыми мы работали в период с 1996 по 2006 год. Помимо всего прочего, по данным различных научных публикаций, этот метод является самым безопасным. В настоящее время существует много новых методик, однако не все они еще полностью разработаны, а в научных исследованиях нередко упоминаются осложнения, связанные с применением таких методов. Сюда входит штифтовой метод удлинения и полной имплантации штифтов. Обычная цель увеличения роста для большинства пациентов с низким нормальным ростом - 2 - 3 дюйма (от 5 до 7,5 см). Большего увеличения двух костей за одну операцию нельзя достигнуть без риска. Для еще большего удлинения необходимо повторять всю процедуру уже на другой паре костей.

Обычная стратегия состоит в том, чтобы удлинить обе голени (включая малоберцовую кость) на 2-3 дюйма. Если пациент желает провести еще одно удлинение, то оба бедра будут увеличены на такое же расстояние и за ту же сумму. Большинство пациентов отказывается от удлинения костей бедер из-за дополнительных затрат времени и средств. Кроме того, слишком большое удлинение ног у пациентов с нормальным низким ростом может привести к непропорциональности. Удлинение до 3 дюймов не приведет к очевидной непропорциональности.

Период восстановления

Можно предположить, что потребуется приблизительно 1 месяц на каждый дюйм (2.5 см) удлинения. Удлинение начинается не раньше, чем через неделю после проведения хирургической операции. Поэтому удлинение на 2-3 дюйма займет примерно 2-3 месяца. Потом мы должны подождать, пока недавно сформированные кости не окрепнут (затвердеют), и только после этого внешний фиксатор можно будет снять. На это потребуется несколько месяцев (продолжительность данного периода зависит от множества факторов, в том числе и от того, на сколько сантиметров была удлиннена конечность).Обычно для 6 сантиметров, требуется около 6 месяцев. Некоторым пациентам потребовалось 5 месяцев, другим - до 7. Использование моей новой техники максимальной стабильности предполагает возможность организма выдерживать достаточно большую нагрузку через короткое время после операции. По окончанию процедуры удлинения внешний фиксатор снимается, и дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется. Большинство пациентов могут выдержать большую нагрузку уже на 2 день после хирургической операции. Физическая терапия назначается, главным образом для того, чтобы сохранить полную подвижность голеностопного сустава и силу толчка ноги. После процедуры рекомендуются ежедневные упражнения для движения голеностопного сустава. Угол обратного сгибания минимум до 90 градусов.

Во многих центрах по удлинению конечностей по всему миру, включая США, пациентам обычно не позволяется ходить или перегружать ноги после операции. Таким образом, пациенту приходится пользоваться креслом-каталкой не менее 4 месяцев после операции. Затем назначается достаточно жесткая программа физиотерапии для того, чтобы вернуть мышцам утерянную силу! Поскольку я работал в 3 лучших центрах в мире по удлинению конечностей, в США, Италии и России, а так же многому учусь у д-ра Катани и Италии, д-р Херзенберга и д-р Пэли в Балтиморе, и институте Илизэрова в Кургане, я разработал собственную технологию в применении кольцевых фиксаторов, что увеличивает стабильность конструкций и сводит к минимуму те осложнения, которые обычно возникают при использовании внешних фиксаторов, например, риск развития инфекции при введении штифта практически сведен к нулю. Таким образом, я позволяю своим пациентам нагружать оперированную конечность и начать ходить уже на второй день после операции. Поскольку мои пациенты могут двигаться практически сразу, их мышцы не теряют активность, и нет необходимости позже проходить сложную физиотерапию.

Стоимость

Мы можем рассчитать предварительную стоимость услуг диагностики, хирургии, анестезии, рентгена, пребывания в палате и физиотерапии. Вы должны внести полученную сумму до начала лечения. По грубым подсчетам, общая стоимость составляет примерно 13 500 евро за одну пару удлиненных костей. Эта цена включает все затраты на Ваше пребывание в каире в течение 6 месяцев.

Больница и место проживания.

Первую неделю после операции пациент проводит в госпитале. Ему предоставляется трехразовое питание. Больница представляет собой современный и хорошо оборудованный медицинский центр в Каире, недалеко от международного аэропорта. Пациенту предоставляется номер на двоих, комната с кондиционером и телевизором, туалет и душ.

Если пациент пожелает остановиться в одноместном номере, то ему или ей предстоит заплатить 500 US$ за неделю пребывания в госпитале. В таком случае пациент размещается в рокошно обставленном номере со всеми удобствами, включая Спутниковое телевидение, беспроводный Интернет ADSL … и т.д Во время пребывания в таком номере пациент должен оплатить только стоимость пищи, которую он или она предпочитает. Вцелом стоимость пищи в Каире в четыре раза дешевле, чем в Европе или Америке, при таком же высоком качестве блюд и обслуживания. То есть затраты на еду ни коим образом не превысят 200 US$ в месяц при заказе из различных ресторанов в округе, при заказе по телефону или через Интернет-сайт, к которому имеют доступ все местные рестораны, а так же: Весь вид ресторанов доступен: MacDonald’s, Burger King, Hardees, Pizza Hut, Papa Jhones, KFC и множество хороших местных фаст-фудов. Кроме того, леди, которая будет находиться при Вас весь период Вашего пребывания в Каире, может готовить то, что Вы пожелаете.

Стоимость также включает пользование патентами (согласие FDA или CE, где выдают сертификаты на фиксаторы) и штифты. Мы используем самые дорогие и качественные штифты, доступные на медицинском рынке. Булавки, которые мы используем, являются самыми дорогими и лучшими булавками, доступными на медицинском рынке, - штифты с покрытием Ортофикс. Дополнительную информацию можно получить на сайте: www.orthofix.com . Этот вид штифтов снижает риск отторжения или инфекции до 0 %. Все конструкции, которые мы используем, должны быть промаркированы CE и/или FDA. Это означает, что компания, которая производит конструкции, продает из в страны США и Европы. Мы никогда не используем материалы кустарного производства или материалы, которые не имеют сертификатов от CE или FDA. Во многих других центрах по удлинению конечностей повсеместно допускается использование дешевых или не прошедших сертификацию CE или FDA материалы. Использование такого вида дешевых конструкция может привести к нежелательным результатам. Мы никогда не экономим на качестве материалов и услуг. Качество и высокие результаты нашей работы равно как и качество используемых материалов, соответствует качеству услуг и материалов в центрах США и Западной Европы, но не других центров, где проводятся более дорогие операции с

использованием дешевых материалов. Даже если в иных центрах конечные результаты достаточно высоки, пациент не может знать, какие осложнения могут возникнуть у него в будущем из-за использования некачественных металлов.

Способ оплаты

К оплате принимаются как наличные деньги, так и чеки (на имя Вашего доктора)). Так же возможна оплата через банк. Поскольку законы Египте отличается от США или Европы, Ваш доктор несет за Вас материальную ответственность. Между пациентом и больницей нет финансовых отношений, однако такие отношения предусмотрены между пациентом и врачем, врачем и больницей. Такой закон очень неудобен для местных докторов, поскольку именно врач должен платить за больницу, покупку конструкций и штифтов. Он также должен платить ассистентам, помощникам, медсестрам, анестезиологам и т.д. Таким образом, в Египте врач несет ответственность за все.

Последствия

Болевые ощущения одного пациента отличаются от другого, однако 90 % пациентов не испытывают боли уже через 3 дня после операции или во время удлиняющих процедур. Первые 3 постоперационных дня мои пациенты получают предписанные дозы Бетедина или Морфия для облегчения болевого синдрома. Пациент не должен испытывать никаких болезненных ощущений после операции при приеме обезболивающего. Кроме того, в последующие тори дня после операции пациенту, к которому воо время операции применялась эпидуральная местная анестезия, предписаны регулярные продолжительные инъекции маркаина (marcain) или ксилокаина (xylocain) (анестезия), которые вводятся в в эпидуральный катетер с помощью специального электрического аппарата. использование специального электрического шприцевого насоса. Это гарантирует полное отсутствие болевых ощущений после операции. Регулярное протвовоспалительное обезболивающее (Вольтарен, Бруфен и т.д.) не используется после операции, так как формирование новой кости само по себе является воспалительным процессом, а данные препараты относятся к группе противовоспалительных .

Хотя данную операцию называют косметической, мы понимаем, что большинство людей, выбирающих этот тип операций, поступают так по психологическим причинам. Это явно связано с восприятием внешнего вида тела. Результаты наших психологических тестов, которые мы проводим до и после процедур удлинения после удлинения, убедили нас в том, что в большинстве случаев увеличение роста уменьшает или устраняет невроз, который наблюдается у пациента до операции .Такой невроз развивается на почве его или ее желания быть более высоким. Надо сказать, что нам следовало бы снизить произвольную планку максимальной высоты роста, при которой мы бы чувствовали себя комфортно. Пожалуй, стоит признать, что к нам обращаются люди, которые обеспокоены тем, что их воспринимают как невысоких, причем независимо от того, каков их реальный рост.

Другие методы удлинения

В настоящее время существует много разных методов удлинения конечностей. Как уже говорилось, мы отдаем предпочтение внешним фиксаторам, таким как кольцевой фиксатор Илизарова или TSF для ног и устройства Orthofix LRS для бедер (успешные результаты у 100% наших пациентов) Однако, существуют и другие новые удлиняющие конструкции, такие как ISKD или Orthofix (внутренний фиксатор), которые позволяют провести максимальное удлинение - до 5 см. Стоимость такого рода процедур весьма высока, и пациент должен быть хорошо осведомлен о недостатках этого нового метода, а так же об осложнениях, которые могут быть им вызваны, и о том, как всего этого избежать.

Общая стоимость ISKD составляет 24000 US$ для двустороннего применения. Постоянная цена, по которой компания продает ISKD составляет 7500 US$. Мы видим, что общая цена 24000 US$ достаточно высока для желающих использовать ISKD.

Dr. Yasser Elbatrawy
Международный центр по удлинению конечностей и реконструкционной хирургии в Каире (CICLLR)
е-мэйл : yasser@elbatrawy.com